Требование (претензия) участника лотереи о предоставлении организатором лотереи денежного эквивалента выигрыша вместо выигрыша в натуре

                                     ______________________________________
(наименование организатора лотереи)
адрес: _______________________________
телефон: __________, факс: __________,
адрес эл. почты: _____________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. участника)
адрес: ______________________________,
телефон: _________, факс: ___________,
адрес эл. почты: _____________________

Требование (претензия)
о предоставлении организатором лотереи
денежного эквивалента выигрыша вместо
выигрыша в натуре

Заявитель является участником лотереи ________________________________,
(название)
что подтверждается лотерейным билетом  (или: квитанцией,  другим документом
или иным предусмотренным условиями лотереи способом) от "__"________ ___ г.
N _____.

По результатам розыгрыша по условиям данной лотереи заявителю причитается выигрыш в размере _____ (__________) рублей (или: в виде _________________________), который выплачивается (или: выдается) в срок до "__"___________ ____ г. в следующем порядке: _________________________.

Согласно п. 3 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 11.11.2003 N 138-ФЗ "О лотереях" участник лотереи вправе требовать от организатора лотереи получения денежного эквивалента выигрыша вместо выигрыша в натуре.

На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 11.11.2003 N 138-ФЗ "О лотереях" просьба выплатить (или: передать или предоставить) выигрыш в размере _____ (__________) рублей (или: в виде _________________________) в срок до "__"___________ ____ г. в следующем порядке: _________________________.

Приложения:

1. Лотерейный билет (или: квитанция, другой документ об оплате участия в лотерее) от "__"___________ ____ г. N _____.

2. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если требование подписывается представителем заявителя).

    "__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):

_______________/____________________________/
(подпись)              (Ф.И.О.)